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发布时间:2019-07-12  分类:最近大事件  作者:admin  浏览:278

曩昔 100 年,人类变得越来越重,尤其是曩昔 25 年,人类体重添加更快,与 1980 年比较,2015 年人类肥壮发病率添加了 2 倍。2015 年全世界有 22 亿成人和儿童超重或肥壮,其间 7.1 亿人肥壮。美国成人肥壮率最高,有 7,900 万人,第二是我国,有 5,700 万人。体重添加不仅仅添加心血管疾病、2 型糖尿病、肿瘤、缓慢肾病、骨骼肌肉疾病等一系列代谢性慢病,还导致一系列社会问题,高体质指数(body mass index,BMI)每年导致 400 万人逝世[1] 。因而,操控体重成为全球面对的重大问题。现在引荐的添加膂力活动、削减总能量摄入是正确有用的干涉手法,可是起效较慢,依从性缺乏,难以长时刻坚持,所以低碳饮食应运而生。




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界说

人类远古先人长时刻以动物肉、野果为生,居无定所、食无定餐,谈不上以脂肪或碳水化合物为首要能量来历。碳水化合物成为人体首要的能量来历是最近一万年的工作,人类学会了栽培后才有了现在的碳水化合物。美国内科学院(institute of medicine)主张美国人从碳水化合物中获取 45%~60% 的能量[2] 。作者以为,广义的低碳(low-carb,LC)应该包含 3 个层次 :①操控总能量的摄入,避免过多、过饱;②削减精制碳水化合物、精制糖的摄入,可是不要求操控碳水化合物的总能量比 ;③下降碳水化合物在总能量中的份额或削减每日总碳水化合物的摄入量,后者便是本文评论的低碳(水化合物)饮食(low-carbohydrate diet,LCD)。

怎么界说低碳饮食的“低”?理论上,任何低于日常均匀或攻略引荐的正常人碳水化合物摄入量的“低”,都是低碳饮食。不同种族的每日均匀碳水化合物摄入量差异很大,所以全世界很难有一个一起的低碳规范。大大都国家居民的均匀碳水化合物摄入量为≤ 45%(能量来历),所以,少于 45% 的任何“低”均属低碳饮食。由于碳水化合物(carbohydrate,CHO)低于 45% 的许多状况下,机体不会发作任何代谢改动,所以,Westman EC 等[3]以为,碳水化合物低到能够发生代谢改动,即焚烧脂肪时,才是有意义的低碳饮食,此刻机体供能办法由依托葡萄糖转向依托脂肪酸、酮体。一般以为,碳水化合物低于 20~50g 时,机领会发生酮体,所以,碳水化合物低于 20~50g/d 的饮食称为生酮饮食[3, 4];50~150g/d 碳水化合物时机体既焚烧脂肪,又不发生酮体,此刻称为低碳饮食[5] 。碳水化合物超越 150g/d 后,机体不会焚烧脂肪,所以不是真实的低碳饮食,而是中碳饮食。

依据碳水化合物在总摄入能量的份额,将饮食中的碳水化合物分为 4 等[6]:①极低碳(very low-carbohydrate,VLC):碳水化合物占总能量份额小于 10%,或许碳水化合物 20~50g/d,即生酮饮食;②低碳(low-carbohydrate,LC):碳水化合物占总能量份额小于 26%,或许碳水化合物少于 150g/d ;③中碳(moderate-carbohydrate,MC):碳水化合物占总能量份额为 26%~44% ;④高碳(high-carbohydrate,HC):碳水化合物占总能量份额等于或大于45%,见图 1。




低碳饮食中的 3 种宏量营养素的供能份额,蛋白质一般为 20% 左右(15%~30%),碳水化合物份额依据不同状况调整,剩下的部分便是脂肪的供能份额。生酮饮食(ketogenic diet,KD)是低碳饮食的一个特别类型,生酮饮食大都要求操控热量,并且要求约束蛋白质摄入,以避免糖异生[7] 。可是,低碳饮食只要求操控碳水化合物,对热量及蛋白质没有约束。

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运用

低碳饮食研讨现在比较多地会集在肥壮、超重人群的体重下降、有心脏代谢性疾病(cardiometabolic diseases)危险人群、或心脏代谢性疾病患者如 2 型糖尿病患者和非酒精性脂肪肝患者。生酮饮食还被用于精力运动紊乱(seizure disorders)患者,肿瘤患者[8] ,乃至运动人群。

2.1 肥壮

低碳饮食的绝大大都研讨用于下降体重。低碳饮食,特别是生酮饮食,能够引起体重快速下降。前期的体重下降部分是由于脱水,随后是脂肪削减。跟着对饮食医治依从性的逐步下降,不同饮食干涉形式的体重下降效益在一年后趋于共同。可是,低碳饮食只要求操控碳水化合物,不要求操控热量,而是能够自在摄入热量,自在摄入蔬菜,而其他一切饮食干涉办法均要求操控热量,所以,比较而言,低碳饮食依从性更好,继续时刻更长。研讨标明,低碳办法(low-carb approaches)在快速下降体重上,优于其他饮食办法。

Meta 剖析 14 个随机对照研讨、1,416 位肥壮受试者发现[9] ,低碳饮食后体重、脂肪体重(fat mass)下降 ;亚组剖析发现,低碳饮食超越 12 个月的受试者中,体重没有继续下降,可是脂肪体重依然下降,极低碳饮食受试者脂肪体重下降愈加显着,而中碳饮食受试者脂肪体重无显着下降。

低碳饮食下降的体重是身体脂肪总量和份额的削减,而不影响去脂体重(fat free mass,FFM)。11 名篮球运发动口服 4 周低碳饮食后,身体脂肪总 量(F=31.12,P=0.003)和脂肪份额(F=29.13,P=0.003)显着削减,而FFM无显着改动[(50.62±4.88)kg vs (48.20±3.65)kg,P > 0.05] [10] 。

2.2 糖尿病

在糖尿病药物创造之前,约束碳水化合物不管对 1 型仍是 2 型糖尿病都是最为重要的降糖办法。即使是在糖尿病药物医治风行一时的今日,低碳饮食依然是 2 型糖尿病的首选医治办法(the first approach),是 1 型糖尿病医治药物的最有用辅佐手法(the most effective adjunct to pharmacology),不仅仅效果切当,并且安全可靠,历来未见与药物不良反响相同严峻的不良反响[1] 。低碳饮食下降血糖不依赖体重下降而独立发挥效果,虽然随同体重下降时其降糖效果更好[11] 。McKenzie AL 等 [12]辅导 262 例门诊糖尿病患者施行低碳饮食,干涉 10 周发现,HbA1c 均匀下降了 1.0%,47.7% 的患者 HbA1c 康复正常,HbA1c < 6.5% 的患者份额由干涉前的 19.8% 进步到 56.1% ;干涉前 89.3% 的患者至少运用一种糖尿病药物,10 周后 56.8% 的患者减量或停用一种或多种药物,见图 2 ;体重均匀下降7.2%;一切上述参数与干涉前比较均有显着差异。美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研讨协会在最新发布的糖尿病医治攻略中,引荐包含低碳饮食在内的生活办法干涉作为糖尿病的规范医治[13, 14] 。




2.3 代谢综合征

代谢综合征包含一系列代谢性紊乱,临床上以五高一低为特征,即高血糖、高血压、高血脂、高腰围、高体重、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)下降。低碳饮食对代谢综合征表现出杰出的医治效果。Harvey CJDC 等[15]将 77 例受试者随机分为 VLC、LC 及 MC 3 组,碳水化合物供能份额别离为 5%、15% 及 25%,继续 12 周,39 例(51%)受试者完结了研讨,与实验前基线比较,完结研讨的受试者的体重、BMI、腰围及臀围均显着下降,高密度脂蛋白显着升高,胰岛素及甘油三酯(triglyceride,TG)显着下降。VLC 组 HDL-C、TG 及人体学丈量改动最大,可是 3 组间无显着差异,而 LC、MC 组依从性更好。提示适度操控碳水化合物即能够有用操控代谢综合征,见图 3。




来自日本的一个最新陈述显现,即使是 3d 的等热量低碳高脂饮食(low carb-high fat,LCHF),也能够显着进步非肥壮健康成年人的胰岛素代谢澄清(metabolic clearance rate of insulin,MCRI), 而 MCRI 是保持血糖安稳的重要机制[16] 。摄入 LCHF 3d 后,MCRI 进步 10%,稳态血清胰岛素(steady state serum insulin,SSSI)、葡萄糖输注速率(glucose infusion rate,GIR)别离下降 10% 和 6%。高反响组肌肉细胞内脂肪(intramyocellular lipid,IMCL)升高,SSSI 下降,而低反响组上述两个参数无显着改动。

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原理与机制

依据热力学第一定律,能量不能被消除,只能被机体获取、丢掉或贮存。根据此能量守恒定律研讨肥壮,以为体重的添加是热量摄入添加或能量消耗削减的成果。可是,能量守恒定律不能解说为什么体重会继续升高而不是抵达渠道,并且轻视了食物成分的改动对能量和中心代谢的影响。一个可代替的模型着重,果糖及果糖衍生的甜味剂具有调理细胞代谢的才能,经过改动 AMP/ATP 比值,激活 AMP 激酶和补偿机制,促进脂肪安排堆积,增强胃口,一起按捺膂力活动。这个概念模型标明,在细胞饥饿的对立状况下,缓慢高胰岛素血症是引起包含缓慢体重添加等代谢改动的要害驱动力,该模型着重肥壮病因学的代谢可塑性(metabolic flexibility)和食物成分而不是能量平衡[17, 18]。

低碳办法起源于下降胰岛素的理论假说,下降胰岛素是肥壮碳水化合物 - 胰岛素模型(the carbohydrate-insulin model of obesity)的必然选择。肥壮碳水化合物 - 胰岛素模型以为 :高碳水化合物饮食特别简单使人发胖,由于它易于添加胰岛素排泄。胰岛素将能量贮存为脂肪阻隔于脂肪安排内,使能量不被代谢活泼安排氧化使用,导致一种细胞内饥饿状况。饥饿感及胃口反响性增强,热量摄入添加,继而能量正平衡,呈现发胖[19, 20] ,见图 4。




胰岛素是一种促进组成代谢、促进脂肪贮存的要害激素。下降胰岛素水平,能够改进心血管代谢功用、下降体重。一般以为,高胰岛素血症继发于肥壮,实际上,高胰岛素血症能够是原发的,源于自主神经功用障碍。肥壮一起是一种瘦素反抗状况,瘦素信号传导缺点促进热量过多摄入,以保持正常能量消耗 ;胰岛素作为内源性瘦素的拮抗剂,与瘦素同享中心信号通路 ;按捺胰岛素能够减轻瘦素反抗,从而削减热量摄入、添加自主活动。高胰岛素血症还会搅扰腹侧被盖区和伏隔核内的多巴胺铲除,促进业已升高的食物奖赏(food reward)。高胰岛素血症经过下列 3 个机制促进体重升高 :促进能量进入脂肪安排,搅扰瘦素信号传导,搅扰食物吃苦反响的衰退[20] 。

高胰岛素血症是高碳水化合物摄入的必然成果,高碳水化合物饮食的摄入,经过升高胰岛素排泄,按捺脂肪安排内脂肪酸释放入血,将脂肪锚定在脂肪安排内,并将血液循环中的脂肪导入脂肪安排中贮存[6] 。代谢活泼器官安排如心脏、肌肉、肝脏从血液循环中获取的可使用脂肪酸削减,使这些细胞处于一种饥饿状况,经过进步细胞内 AMP/ATP 比值[17] ,导致适应性能量消耗按捺、食物吸取添加。

能量正平衡、继而肥壮,是食物碳水化合物份额升高、胰岛素唆使脂肪进入贮存,远离氧化的成果。因而,将等热量的碳水化合物替换为脂肪,预期能够导致能量消耗添加,脂肪氧化加速,身体脂肪削减。传统观念从前过错地以为,1kcal 碳水化合物与 1kcal 脂肪彻底相同,对能量消耗或身体脂肪没有任何不同的生理影响。实际上,恰恰相反,1kcal 的碳水化合物、1kcal 的脂肪、1kcal 的蛋白质对机体的生理效应截然不同[16] 。根据碳水化合物 -胰岛素模型,下降食物中碳水化合物与脂肪供能的份额,而不改动蛋白质或热量,能够削减胰岛素排泄,添加脂肪安排中脂肪发动,促进血液循环中游离脂肪酸(free fatty acids,FFAs)的氧化。这种代谢和内排泄环境的改动因而预期能够减轻细胞内饥饿状况,减轻饥饿感,添加身体脂肪丢掉、升高能量消耗[21] ,见图 5。




Ebbeling CB 等[22]将 164 例 BMI ≥ 25 的成人志愿者随机分为高、中、低 CHO 组,CHO 别离占总能量的 60%、40%、20%,干涉时刻 20 周。意向性医治剖析(intention-to-treat analysis)发现 :与高 CHO 组比较,中、低 CHO 组总能量消耗(total energy expenditure,TEE)别离添加 91kcal/d、209kcal/d ;按计划剖析(the per protocol analysis)发现 :这个不同别离为 131kcal/d、278kcal/d。对体重下降前胰岛素排泄最高的 1/3 志愿者进行剖析,低 CHO 组与高CHO组TEE差值为308kcal/d (意向性剖析)、478kcal/d(按计划剖析)。碳水化合物在总能量中的份额每削减 10%,TEE 会升高 52kcal/d,二者呈线性关系。饥饿素(Ghrelin)及瘦素在低 CHO 组显着低于高 CHO 组。提示,与碳水化合物 - 胰岛素模型共同,在减重保持中,下降饮食中的碳水化合

物,添加了能量消耗。

饮食(热量)操控办法介导的体重下降会发生严峻的被迫能量赤字(caloric deficit),而低碳饮食则否,由于在削减饮食中的碳水化合物时,脂肪和蛋白质会补偿性添加。低碳饮食下降体重的别的一个或许机制是,脂肪和蛋白质添加饱感,削减随同性低血糖,从而削减饥饿感、削减食物摄入总量,发生自动能量赤字。低碳饮食的第 3 个机制是低碳饮食比高碳饮食会发生更高的代谢焚烧(metabolic burn),与等热量的高碳饮食比较,额定焚烧 200~300kcal [21, 23] 。

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小结

低碳饮食作为一种医治性饮食现已引起社会各界的广泛重视,将来也必将得到越来越多的重视。短期运用效果切当,不良反响远远少于药物,卫生经济学效益显着,节约医疗费用。可是,必需清楚地认识到低碳饮食不是一种生理状况下的日常饮食,长时刻运用依然有待进一步研讨。本文借用 Brouns F [5] 对低碳饮食的总述性定论作为本文的小结 :①任何削减能量摄入的饮食办法均能够下降体重,并发生有利的代谢和功用改动 ;②短期低碳高脂饮食表现出更多的有利效果、更少的晦气效果 ;③长时刻保持生酮性低碳高脂饮食(要求操控热量及蛋白质)是十分困难的,每天 100~150g CHO 的非生酮性低碳饮食愈加切实可行 ;④长时刻 LCHF 的效果、安全性及健康好处依然需求更多的数据证明 ;⑤关于存在 2 型糖尿病危险的人群进行生活办法干涉,包含给予一定量的碳水化合物的低碳饮食,安全并且有用,能够长时刻防备 2 型糖尿病的发展。综上所述,作者以为,低碳饮食是慢病的首选解决计划。

  • 参考文献:(略)
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